Die Unterlider

Genau so wie bei den Oberlidern gibt es bei der ärztlichen Unterlid-Untersuchung zahlreiche medizinische Fragestellungen, die sich oftmals überschneiden. Dies ist ja auch kein Wunder, denn die Augenregion ist ja eine sehr fein abgestimmte, funktionelle Einheit. Nachfolgende Fragen sind an den Unterlidern mindestens zu klären:

1. Liegt ein vollständiger Lidschluss vor?
2. Wie ist die Stellung der Lidachse bei geschlossenen Augen? Ist sie typischer Weise nach außen abgesunken? Bei jungen, gesunden Menschen steht sie in der Regel horizontal oder steigt nach außen leicht an.
3. Steht der Unterlidrand beim Geradeausblick korrekt? Normal wäre, wenn er den unteren Irisrand bedeckt. Ein Krankheitszeichen kann sein, wenn er unterhalb des unteren Irisrandes steht.
4. Snap-Test: Der Unterlidrand wird bei abgesenktem Kopf und Blick des Patienten nach oben mit dem Finger des Arztes nach unten abgehoben. Die Zeit der Retraktion (Rückstellung) wird abgeschätzt. Oftmals legt sich der Unterlidrand nicht mehr ohne Binzelreflex von alleine an den Augapfel an. Dann ist ein behandlungsbedürftiger Krankheitszustand sicher erreicht. (siehe Video nach diesem Artikel)
5. Distraction-Test: Die horizontale Verschiebung des Unterlides zeigt dem Arzt orientierend dessen Spannungs- bzw. Erschlaffungs-Zustand an. Bei pathologischem Distraction-Test läge eine krankhafte Unterlid-Erschlaffung vor. (siehe Video nach diesem Artikel)
6. Unterlid-Halte-Blinzeltest (nach Fenkl): Patienten mit erkrankten Unterlidern weisen einen sehr frequenten Lidschlag auf (prominentes Beispiel: Bundes-Außenminister Heiko Maas, bestens zu beobachten in Interviews). Werden die Unterlider durch den Arzt nach außen angespannt gehalten, stoppt bei erkrankten Unterlidern sofort das häufige Blinzeln zugunsten eines selteneren Lidschlags. Loslassen der Unterlider führt in der Regel sofort wieder zu dem vor der Untersuchung festgestellten, hochfrequenten Lidschlag.
7. Liegt eine chronische Bindehautentzündung vor? Dies ist ein regelmäßiger Befund bei erkrankten / erschlafften Unterlidern.
8. Ist der Unterlidrand noch gesund (scharfer Abschlussrand mit dem Augapfel), oder ist er im Rahmen einer chronischen Bindehautentzündung narbig verändert und ggf. verplumpt?
9. Liegt eine Ausstülpung des Unterlid-Randes (medizinisch: Ektropium) vor?
10. Liegt ein Einrollen des Unterlid-Randes (medizinisch Entropium) vor?
11. Stehen die Unterlid-Wimpern korrekt?
12. Liegen Hauttumoren der Unterlider vor?
13. Liegt evtl. eine Hautkrebs-Erkrankung am Unterlid (z.B. Basalzell-Karzinom) vor?
14. Liegen eventuelle Lidrand-Tumoren vor?
15. Liegen orbitale Fettgewebshernien vor? Das sind Fettgewebs-Brüche (ähnlich einem Leistenbruch am Bauch), die sich aus der Augenhöhle nach außen vordrücken und vom Laien fälschlicher Weise als „Tränensäcke“ bezeichnet werden. Ursache ist die Erschlaffung und altersgemäße Ausdünnung der inneren, flächigen Rückhalte-Sehne (medizinisch: Septum orbitale-Insuffizienz).
16. Wie ausgeprägt sind die orbitalen Fettgewebshernien? Nehmen sie lediglich Teile der Unterlider ein oder betreffen sie alle Kompartimente (Unterteilungen) des Unterlids?
17. Liegt ein vertiefter Arcus marginalis vor? Dies ist der oftmals sehr störende, dunkle Unterlid-Rand.
18. Wie ist das vertikale Längenmaß der Unterlider? Gemessen wird vom Unterlidrand bis zum Arcus marginalis. Normal ist beim jungen Menschen eine Strecke von 4-5 mm. Standard-Maße bei Patienten mit Unterlid-Problemen liegen zwischen 16 und 18 mm!).
19. Liegen Malar Bags vor? Dies sind die regelmäßig störenden Säckchen an den äußeren Unterlidern, die ebenfalls häufig und fälschlicher Weise als „Tränensäcke“ bezeichnet werden. Ursache ist regelmäßig ein erschlaffter Orbikularis-Muskel (Augenringmuskel), in dem sich gestaute Gewebsflüssigkeit ansammelt, die das Problem weiter vergrößert.
20. Welchen mechanischen Einfluss übt das abgesunkene Mittelgesicht auf die Funktion der Unterlider aus? Diese Beurteilung ist entscheidend für eine medizinische und / oder ästhetische operative Wiederherstellung.

All diese Fragen müssen geklärt sein, wenn eine optimale Beratung meiner Augenlid-Patienten stattfinden soll. Mein Untersuchungsbefund wird regelmäßig genau schriftlich dokumentiert.

Ich bin sicher, es versteht sich von selbst, dass solche Untersuchungs-Aussagen nicht einfach mal per Mail beantwortet werden können, auch nicht, wenn Fotos mitgeschickt werden. Zusätzlich sind wichtige Nachfragen zur Funktion der Augenlider und zum subjektiven Beschwerdebild erforderlich. Dies fragen wir bei jeder Erstvorstellung in unserer Praxis regelmäßig und standardisiert ab.

Sind Sie überrascht über die Vielzahl der Gesichtspunkte, die vor einer Augenlid-Untersuchung abgeklärt werden? Dann haben Sie jetzt verstanden, dass es um etwas Wichtiges geht, und dass wir Ihr Problem sehr ernst nehmen, und die Lösung Ihrer Beschwerden mit aller Sorgfalt und modernstem medizinischem Wissen angehen möchten. Nicht kompliziert, sondern für Sie so einfach und schmerzarm wie nur irgend möglich. Aber eben sorgfältig und nach modernsten Standards.

Im nachfolgenden Informationsteil werde ich auf die einzelnen Krankheitsbilder der Augenlider aus plastisch-chirurgischer Sicht eingehen und versuchen, dies auch für den Laien so verständlich wie möglich zu erklären. Ich hoffe, dass mir dieses Vorhaben auch gelingt.

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