Eine 42-jährige Patientin, Mutter zweier kleiner Kinder, 
die durch Brustkrebs ihre linke Brust komplett verlor

In der Medizin sollte man selbstverständlich mit Versprechungen sparsam umgehen, vor allem, wenn es sich nicht um „einfache Fälle“ handelt. Doch hier wusste ich, wenn ich meine Ärmel hochkrempele und diese Patientin optimal mitmacht, werde ich ihr helfen können. Also versprach ich ihr eine neue Brust, und erklärte ihr wie: Mit einer Eigenfett-Transplantation.

So ging sie aus meiner Praxis hinaus und zu ihrem Hausarzt. Doch dort traf sie, fast schicksalhaft, eine von diesen negativen Mit-Patientinnen, die gegen alles sind, und für die alles immer negativ ist. Diese Patientin riet ihr dringend von einer solchen Behandlung bei uns ab. Was sie allerdings dazu verleitete, weiß bis heute niemand. Besserwisserei?!

Derart verunsichert kam meine Patientin wieder zurück in die Praxis, wollte wieder mit mir reden, stand erneut unter Tränen. Und ein weiteres Mal beteuerte ich, dass wir das schaffen werden. Zwischenzeitlich hatte ich mir für sie bereits einen Behandlungs- und Operations -Plan zurechtgelegt, denn sie hatte sich beim ersten Mal bereits von mir fotografieren lassen, so dass ich voraussehend planen konnte.

Die Behandlungs-Absicht: Brustaufbau durch Eigenfett-Transplantation (AFT), denn zum Glück war sie etwas korpulent, und an Fettgewebe mangelte es bei ihr nicht.

Der Knackpunkt: Es gab im Brustbereich kein Weichteil-Gewebe (außer blanke Haut), das in der Lage gewesen wäre, transplantierte Fettzellen aufzunehmen und ortsständig zu ernähren, bis sie selbst und eigenständig Fuß fassten. Also woher nehmen und nicht stehlen?

Die Lösung: Gott sei Dank bekommt man im Rahmen einer Facharzt-Ausbildung in einer guten Ausbildungs-Klinik etwas beigebracht, wenn man sich interessiert. Denn mein „plastisch-chirurgischer Großvater“, Herr Prof. Lemperle, hatte einmal eine interessante OP-Technik beschrieben, bei der von korpulenten Menschen überschüssige Haut mit Fettgewebe vom Bauch nach oben hin zur Brust verlagert werden kann, quasi eine „umgekehrte Bauchdeckenstraffung“, in diesem Fall nur einseitig. Gelänge es also, Fettgewebe – und Haut - vom Bauch so weit nach oben zu bringen, dass es im zuvor amputierten Brustbereich „sesshaft“ würde, dann läge ja schließlich ausreichend Gewebe für die erste Fettgewebs-Transplantation vor. Das war der Plan.

Die Ausführung: In unserem damaligen Belegkrankenhaus, dem Marienhospital in Darmstadt, schnitten wir sehr sparsam die alte Operationsnarbe der Brust aus und bewegten uns – auf der Rippenebene - operativ vorsichtig in Richtung Bauch, so weit, bis ausreichend Bauchdecke vom muskulären Untergrund abgelöst und derart locker und befreit war, dass man sie ohne zu große Spannung nach oben versetzen konnte. Dies erzielten wir vorwiegend endoskopisch, denn es entstand eine riesige Wundhöhle. So riesig, dass mein Unterarm darin fast bis zum Ellenbogen verschwand. Die Gesamtfläche des Bauchhaut-Lappens betrug errechnet - 360 cm²! Doch diese losgelöste Bauchdecke, die alles an Gewebe enthielt, was wir für die Brustrekonstruktion benötigten, war außerordentlich schwer und musste ja irgendwie oben bleiben. Der nächste Trick war an der Reihe.

Der riesige Lappen wuchs fest. Und innerhalb weniger Wochen und Monate Einheilungszeit hatten wir plötzlich neues, gesundes Gewebe, das wiederum neues Transplantat-Gewebe aufnehmen konnte. Nur war der Hautmantel noch etwas eng und wenig gedehnt.
Der nächste Schritt war es, die Durchblutung des neu entstandenen Aufnahmegewebes am Zielort zu verbessern und die Haut darüber vorzudehnen, so gut es ging.

Die erste Eigenfett-Transplantation.
Im Mai 2012 war es dann soweit. Der Bauch-Brust-Gewebelappen war bereits derart stabil eingeheilt, dass wir darunter vom Ober- und Unterbauch auf sehr schonende Art und Weise Fettgewebe aus der Bauchdecke gewinnen konnten, um es nach Aufarbeitung außerhalb des Körpers in die linke Brust zu transplantieren. Das klappte. Alleine in der ersten Transplantationssitzung übertrugen wir 196,5 ccm Fettgewebe an den neuen Ort in die rekonstruierte Brust. Nicht alle Fettzellen heilten ein, aber die Brust wurde dennoch deutlich größer. Der nächste Operationserfolg war gegeben, auch wenn die neu gebildete linke Brust weit hinter der riesigen, rechten zurück stand. Doch diese Brustgröße war ohnehin nicht geplant. Es war klar, dass die rechte, gesunde Brust „irgendwann“ verkleinert würde, sobald linksseitig die Brust-Zielgröße erreicht wäre.

Der letzte Schritt
In wiederholten Arzt-Patientin-Gesprächen hatten wir diskutiert und abschließend festgelegt, wie viel Brust es denn am Ende linksseitig sein sollte, wie viel Brust hier sinnvoll und passend war. Die letztendliche Entscheidung hierüber lag bei der Patientin selbst.
Im März 2015 war es dann soweit: Wir verkleinerten und strafften die viel zu große und viel zu stark hängende rechte Brust und passten sie in der Größe so gut es ging an die linke, rekonstruierte Brust an, denn die war jetzt das Maß der Dinge.

Wir reduzierten die rechte Brust um lediglich 184 g Brust- und Fettgewebe. Warum so „weinig“? Weil einerseits die stark hängende, aber „leere“ Brust mit stark überdehntem Hautmantel eine zu große Brust vorgetäuscht hatte, aber auch weil sie aus deutlich mehr leichtem Fettgewebe als schwerem Drüsenkörper bestand. Natürlich wurde das entfernte Gewebe vollständig feingeweblich (histologisch) von einem kompetenten Pathologen untersucht. Es fand sich hierin kein zweiter Brustkrebs der Gegenseite. Doch den hatten wir ohnehin schon im Vorfeld durch eine Mammographie (Röntgen-Untersuchung des Brustgewebes) ausgeschlossen.

Die Rekonstruktion der Brustwarze.
Ein gewisser Glücksfall war es, dass unsere Patientin über sehr weite Brustwarzenhöfe verfügt hatte. Daher ließ sich im Rahmen der Verkleinerung und Straffung der gesunden rechten Brust ausreichend äußerer Brustwarzenhof entnehmen und – ähnlich der freien Transplantation von Fettzellen – auf die linke Brust transplantieren. Knackpunkt war hier nicht nur die optimale Einheilung des Transplantats, sondern auch die exakt richtige Platzierung der neuen, rekonstruierten Brustwarze auf der wiederhergestellten Brust, denn nichts ist schlimmer als zwei Brustwarzen, die durch nachlässige Genauigkeit am Ende den Betrachter anschielen.

Da die wiederhergestellte Brustwarze frei transplantiert wurde, ist sie zwar an der neuen Empfängerstelle durchblutet, jedoch für ein evtl. Stillen funktionsunfähig und nicht sensibel. Da es ohnehin viele Frauen mit gesunden Brustwarzen gibt, die nichts oder fast nichts darin spüren, tritt hier die Sensibilität der Mamille hinter die bestmögliche körperliche Integrität der Trägerin nach außen zurück.

Der Abschluss
Das Einheilen der transplantierten Brustwarze bedarf immer einiger Zeit. Doch 8 Monate nach dieser sechsten und letzten Operation verfügte die Patientin über fast seitengleiche, normal aussehende Brüste aus ihrem eigenen, durchbluteten Gewebe, ohne Fremdkörper, ohne Implantat. Das heißt, dass diese Brust bis zu ihrem Lebensende so bleiben wird und nicht mit all den negativen Konsequenzen von Brustimplantaten (Fremdkörpern) zu rechnen ist. Insbesondere entfällt ein Implantatwechsel, der in der Regel bei Implantaten alle 10-15 Jahre durchgeführt werden müsste. Die neue Brust ist also „wartungsfrei“. Ein großer Gewinn an Lebensqualität. Das spiegelte sich auch im Lachen dieser freundlichen Patientin wieder, das nichts mehr verriet von den damaligen Tränen in einer persönlich verzweifelten, verständlichen Situation. Ihr Leben konnte jetzt ungestört weitergehen, ohne Verstecken der Brust, ohne Verdecken, ohne Schamgefühl, sondern befreit.

Auch aus diesem Grund ist die Errungenschaft der Autologen Fettgewebs-Transplantation (AFT) ein großer Gewinn, für betroffene Patientinnen, aber auch für den Arzt, den Plastischen Chirurgen, der damit gut und sicher helfen kann.

Eine Übersicht über die verschiedenen Stadien der operativen Therapie: