HALS-LIPOME – OP-FOTOS

Der Beginn der Operation
Der behaarte Kopf und das Gesicht wurden komplett mehrfach sorgfältig desinfiziert, so dass der Patient keinerlei Einschränkungen durch dem Gesicht aufliegende Steril-Abdeckungen aushalten musste. Bei einer langen Operation ist dies sicher ein großer Vorteil.
Foto 1: Nach Durchtrennung der Haut zeigte sich, dass das Lipom großflächig bis an die Haarwurzeln unter der Lederhaut vorgewachsen war. Einerseits musste das Lipom vollständig entfernt werden, andererseits wollten wir für das postoperative, ästhetische Ergebnis die Haarwurzeln der Kopfbehaarung unbedingt erhalten. Ein „chirurgischer Seiltanz“.
Foto 2: Schrittweise habe ich mich in die Tiefe vorgearbeitet, jedoch immer unter Respektierung und Erhalt der sehr zarten Lipom-Kapsel, um einem späteren Rezidiv (Wiederauftreten des Lipoms) unbedingt vorzubeugen. Dabei wurden immer mehr blasige Tumor-Strukturen herausgeschält (chirurgisch: präpariert).
Foto 3: Beim Vordringen in die Tiefe kamen immer neue, z.T. sehr zarte, knospenartige Lipom-Strukturen zum Vorschein. Jede einzelne musste respektiert, dargestellt und präpariert werden, um einem Rezidiv vorzubeugen. Dies sind die besonders zeitaufwändigen chirurgischen Schritte (siehe hierzu den OP-Film des Patienten).

Das mikrochirurgische Vordringen in die Tiefe des Halses
Foto 1: Die Operationsschere zeigt in diejenige Nische am Hals, in die das Lipom unter dem Wachstumsdruck vorgedrungen war. Die zahlreichen dunklen Punkte stellen jede einzelne Verschweißung von Blutgefäßen mit gewebeschonendem, punktuellem, bipolarem Strom dar. Auf diese Weise kann man als Chirurg die Übersicht behalten und alle wesentlichen anatomischen Strukturen sicher identifizieren.
Foto 2: Der kopfseitige Teil des riesigen Lipoms konnte bereits weitgehend freigelegt werden, das Lipom sitzt jedoch im Halsbereich noch fest. Auf dem Hauptnerv. Um die spätere Narbe nicht zu weit auszudehnen – der „ästhetische Aspekt“ der Tumorchirurgie – entschloss ich mich, endoskopisch unterminierend das Hals-Lipom aus der Tiefe herauszuschälen. Das gelang schließlich gut und sicher.
Foto 3: Jetzt ist auch das Hals-Lipom aus der Tiefe heraus präpariert (herausgelöst).

Was dabei heraus kam.
Foto 1: Das vollständig und in allen seinen Verwinklungen entfernte Lipom mitsamt unverletzter Lipom-Kapsel wird postoperativ noch einmal genau untersucht und fotografisch dokumentiert, falls im Rahmen der pathologischen Untersuchung noch spezielle Fragestellungen auftreten sollten. Insgesamt ist das Lipom nach Herauslösen aus seiner bindegewebigen Aufspannung im Körper um ca. 1/3 in sich zusammengefallen, doch immer noch ca. 15 cm lang. Der klobige Teil saß im Kopfbereich und ist „bei 12:00 Uhr“ mit einem Faden markiert (rechts im Bild), um für den feingeweblich (histologisch) untersuchenden Pathologen die Position des Tumors im Körper exakt zu definieren. Der schmale Lipom-Anteil (links im Bild) infiltrierte den Halsbereich in Richtung des Brustkorbs.
Foto 2: Im Rahmen der postoperativen Untersuchung des Resektats (der entfernten Geschwulst) fallen die „intraoperativen Schwierigkeiten“ noch einmal deutlich auf: Die Lipom-Ausläufer, die sich – langgezogen – immer weiter in die Tiefe vorgearbeitet hatten. Insgesamt erfolgte diese Operation auf 4-5 unterschiedlichen Gewebeschicht-Ebenen, bis die chirurgische Präparation endlich am „Boden“ der Lipom-Ausdehnung innerhalb des Halses ankam.